张玉医生的科普号

对于心理或精神障碍，是否进行科学的诊治，是至关重要的，决定了患者是否能够痊愈，将来是否容易复发，决定了疾病对生活造成损害的大小。但患者往往基于某些考虑不愿来医院寻求帮助，或不愿坚持治疗，我在临床工作中经常见到的有以下17个原因和误区：常见误区一：得心理疾病的人是心眼小，是自己想不开，是软弱的表现。真相：人人都避免不了疾病，心理疾病也一样。约五分之一的人经历过抑郁症、焦虑症或其他心理问题的困扰，是否患病取决于先天素质（比如小时候对同样的刺激会产生比别人更强烈的情绪反应）、成长经历和后天环境变化几个因素综合的结果，并不是由单一的因素导致的。抑郁的人很多都是有才智的人，并不是小心眼、想不开的人，更绝非软弱。很多名人得过抑郁症，比如：美国总统林肯、克林顿，英国首相丘吉尔，王妃黛安娜，诺贝尔文学奖得主海明威、川端康成，主持人崔永元等等，这些人都有着杰出的头脑和强大的人格魅力。而焦虑障碍更为常见，由于焦虑是存在于每个人身上的本能，有时焦虑过多就会发展为疾病，容易焦虑的人往往有着更强的道德意识和责任意识，做人做事更为认真。常见误区二：去看心理医生会遭到别人的嘲笑。真相：医生护士的工作就是为了帮助患者，即便面对患者难以启齿的问题，也不会嘲笑患者（但患者可能由于自己的人格特质倾向于认为别人的笑像是嘲笑）。而就诊的患者都在想着自己各自的问题，根本无暇顾及别人，更不要说嘲笑了。很多人因为害怕嘲笑或羞辱选择默默忍受疾病的折磨，不求助于医生，这会给生活带来很大损害，给人生发展带来很大限制，而前来就医，接受规范的诊断，进行基于科学研究的药物治疗及心理治疗，问题往往可以得到解决。常见误区三：抑郁症就是有心结解不开，心结解开就好了。真相：这种观点常常存在于患者家属心中，家属往往向医生表示，患者一定是有什么心结，你跟他唠唠，帮他把心结解开，病就好了。这种观点我倒希望它是真的，我希望我们医生有那么神奇的手段，像变魔术一样一次性就把患者变好。这种误区的本质是：抑郁症、焦虑症等心理精神疾病不是病，也不需要治。对正常人来说，遇到不顺利的事情，心情不好，有点“心结”，几天之后慢慢就会调整过来，因为人是有自我修复和调整能力的。超过两周持续不缓解的情绪低落、兴趣下降，同时伴有疲劳、食欲下降、失眠、自杀的观念等等，就属于疾病了，需要进行规范的治疗才行。并不是一个人心情不好就需要吃药，一定同时符合多条其它的症状，超过两周，才会被诊断为抑郁症，才会用药。很多患者在吃药的同时是有必要配合心理治疗的，但心理治疗的工作并不是做思想工作，不是说教讲道理，不是“解心结”劝人想开，而是一种基于支持、理解和陪伴的沟通过程、是患者与治疗师的互动和合作、而不是治疗师单方面将疗效给予患者。心理治疗是一门基于人文关怀的科学，但和药物治疗一样见效是需要一段时间的，通常要在每个星期固定的时间规律地开展，每次45-60分钟，才能逐渐产生疗效，遗憾的是出于对心理治疗的种种认识误区，可以坚持全程治疗并从中充分获益的患者很少（见我的文章《对心理治疗的10个误解与真相》）。常见误区四：吃药是抑制神经，对大脑有刺激，长期吃药能把人吃傻。真相：抗抑郁焦虑药物的机理是调节大脑内负责情绪的物质比如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等，并不会刺激大脑，更不会让人变傻。恰恰相反，长期的抑郁、焦虑或强迫可以直接引起大脑海马区体积的缩小，导致记忆力注意力的下降，所以说对大脑有“刺激”的是疾病而非药物，药物反而可能会改善和逆转疾病引起的大脑功能下降，增加海马区的体积，恢复由于疾病原因受损的记忆力、注意力、执行力。常见误区五：我吃了几天药，感觉很不舒服，网上说的太吓人了，还是别吃了。真相：有些抗抑郁药服用初期会出现恶心、食欲下降、头晕、头痛、心悸、震颤等副作用，这些副作用通常会在一到二周内减轻乃至消失。如副作用显著无法忍受，可相对医生建议的药量再进一步减半或减到四分之一，缓慢逐渐加量，一般都可规避明显的副作用。很多患者在网上看到别人吃药后出现的各种副作用以及一些对精神心理类药物的负面评价，之后对吃药更加望而生畏。其实这很像网上对一件商品的评价，再好的商品也会有1-2%的差评，药物也一样，再好的药，也会有少数人吃了不舒服、效果不好，但一件好的商品同时有90%多的好评，可对于药物，吃药之后副作用不明显而且效果良好的人通常不会上网发表观点，所以就导致我们只看到了那少数的差评，而往往看不到更多的那些好评，但是医生很清楚所有患者吃药后的反应，无疑多数都是好评。常见误区六：我吃了几天药，感觉症状加重了，看来我得的不是这种病，医生诊断错了。真相：尤其对于焦虑的患者，由于他们的体质比较敏感，更容易感觉到不适，服药初期症状不缓解反而加重是正常的，比如心悸、震颤、焦虑、惊恐的感觉变得更加突出，一般缓慢加量可避免这类反应出现，药物一般见效需要两周，等到两周后往往效果开始出现，而加重焦虑的副作用通常会消失不见。常见误区七：我吃了一段时间药，感觉已经好了，没有必要再治疗了，也不愿意去医院。真相：无论对于抑郁、焦虑、强迫，或是双相障碍、精神分裂症，必须经过维持治疗才能巩固疗效并预防复发，刚刚好转就停药往往很快症状就会再次出现，将来复发的几率同样会升高。感觉变好往往是在药物的帮助下变好的，所以这个时候离开药物很可能再次变得不好，这时有人会问，那这么说是不是要永远吃药呢？其实多数疾病不需要终身服药。我有时会给患者打个比方，药物的维持治疗的原理很像是用棍子支撑一棵要倒下的树，如果支撑的时间过短就拿开这个棍子，树还是会倒下，而如果连续支撑几个月的时间，再慢慢移开这个棍子，我们会发现这棵树没有支撑也不会倒下。长期服药会重新塑造大脑神经的功能，所以维持治疗后复发率会明显下降，并不像兴奋剂那样只是吃的时候有效停掉就失效。常见误区八：吃药就好，不吃就犯，药有依赖性，不能靠药，要靠自己。真相：目前的主流抗抑郁药抗焦虑药都是没有依赖性的，并不会“上瘾”。痊愈后足量维持治疗可以预防复发，维持的时间因病情而异，有的需要3个月、6个月，有的需要12个月、24个月或更久，达到疗程后方可逐渐减药停药，到了疗程后再停药就不容易再犯了。只有安定类药物长期服用存在依赖性，由于能快速缓解焦虑，患者也容易在心理上依赖这些药，此类药包括艾司唑仑、阿普唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等，可用于治疗初期来快速缓解焦虑症状，由于有成瘾倾向，不推荐应用一个月以上。“靠自己”很多时候听起来很容易，做起来却很难，患者往往受症状的折磨被不良情绪淹没而难以自救，就像掉在井底，自己爬不上来，而药物就像放在井里的绳子，会帮助患者爬出来。“靠自己”这种误区的本质就是认为心理疾病不是病，是自己想的，不需要治疗（患者家属常有这样的认识）。而无论是抑郁、焦虑、强迫还是精神类疾病也好已经经过大量研究证实属于疾病，也有相应的科学治疗手段。常见误区九：西药都是伤肝肾的。真相：心理精神领域的大多数药物都没有伤肝肾的作用。西药伤肝肾的观念深深扎根于国人心中，很大程度是由于这些年电视广告的灌输，一些卖中药或保健品的广告为了推销自己的产品，无根据无底线地毁谤西药，这都是极不道德的行为，最终损害的就是大众的利益。人们花了很多钱去买这些产品，最终钱花了很多，病不但没有好，而且耽误了应有的治疗。类似降压药、降血脂药、降糖药在医生的指导下都是可以长期服用的，抗抑郁药抗焦虑药也是一样。对于一些敏感人群，某些抗抑郁抗焦虑药引起一过性的肝功异常是有可能的，但停药减药后是可以恢复的。而某些中药，由于含有重金属成分，尤其是长期服用明确对肝脏肾脏具有毒性，可以造成不可逆转的损伤。大家不要忽视一点，自古以来我们国家的人就在吃中药，那时的中药比现在的好，无农药纯天然，但是古人寿命并不长，得了结核和肺炎就会致命，相反，人类的寿命是随着近几十年来众多至关重要的西药的问世得以延长，让很多过去治不了的病得到了治疗，生命质量得以提高。常见误区十：西药不去根。真相：很多患者害怕疾病复发，想要将疾病“去根”，这样的心情很让人理解。可除了像阑尾炎这样的病可以将阑尾切除“去根”，很遗憾大多数疾病还是存在复发的可能。不过好的消息是大量研究表明对于心理和精神疾病进行维持治疗可以把复发几率降到最低，维持治疗后多数患者可以减药最终实现停药，而且即便真的复发，我们还是有办法再一次把病治好、控制住，这比很多需要终生治疗的疾病比如冠心病、高血压要乐观多了。但中药，据我所知，也许对轻度的抑郁焦虑失眠是有效的，但对很多心理精神疾病并无显著效果，更不要提“去根”了，门诊常常见到喝了几十副汤药没有效果的患者，治疗了一年没有好转，还是认为中药“见效慢”。中药“去病根”的说法，其实完全属于误传，我们可以试想一下，先不说冠心病、糖尿病、高血压这些病，就感冒这个小病来说，中药能否将感冒去根让人永远不再感冒？人都是避免不了要得病的，但经过科学的治疗，可以使疾病变得可控，减少发作次数。中药去根西药不去根的说法，属于伪科学。我们期待有一天会有像青蒿素这样基于我国传统医药的伟大发现可以有效治疗心理和精神障碍，而且优于西药，但至今尚无这样的药物问世。常见误区十一：西药说明书上写着一大堆副作用，副作用太大了，吃中药没有副作用。真相：西药基于科学研究，在大规模临床试验中发现的副作用都会被罗列在说明书中，而每一种副作用的发生率都有相应的具体百分比。精神心理科药物的副作用发生率多数集中在十分之一、百分之一、千分之一以下，很多副作用属于罕见，而且对于每种副作用医生都会有相应的处理对策。相比而言，中药并非没有副作用，“是药三分毒”说的恰恰是中药，这句话出自明代太医刘纯，当时世界上还没有西药这种东西。中药说明书中副作用通常写着“尚不明确”，因为并没有做过相应的科学研究，所以并不知道患者吃了之后会出现怎样的副作用，也不知道对哪些患者不适合应用，我想多数人还是愿意选择对可能出现的副作用可以掌控的药物。有些西药的说明书中写到糖尿病、高血压、冠心病、或肝肾功能不全患者慎用，其实并不是说吃这些药会导致这些病，打个比方来说，一座年久失修的危房，会怕风吹，但是好的房子并不怕风吹，对于身体健康状况差的人，做医生的会像维护危房一样，用药会很小心，因为在严重疾病状态下身体失去了正常的调控功能，稍有刺激这些疾病就可能加重，但对于健康人来说服药过程中通常不会出现严重问题。常见误区十二：药物会影响孩子的生长发育。真相：并没有这样的作用，药物不会作用于人体负责生长发育的部分。但不可否认，国内基本没有批准治疗青少年抑郁症的药物，因为药厂没有在国内申请相应的适应症，没有经过相应的研究，但同种药物在欧美常被批准用于青少年，因为进行过的研究比国内充分。青少年得了病，我们国内的医生并不会放任不管，会经常给18岁以下的患者应用抗抑郁抗焦虑药，因为安全性通常没有问题。医生治病，其实在为每一位患者权衡治疗的利弊，通常利远大于弊我们才会给患者用药，如果可能出现的损害多于疗效，医生绝不会给患者使用。很多家长会很担心给孩子用药，觉得能不用药尽量不用，事实上如果达到了用药的程度，相比药物副作用来说抓紧把病治好是一件更重要的事。疾病本身带来的“副作用”，要远远多于药物可能的副作用。长期的抑郁焦虑会给生活、学习、工作、人际关系以及身体健康带来损害，而药物的副作用，通常有限而且可控。常见误区十三：吃药后病情好转了，尽早减少药量。真相：为预防复发，多数疾病是需要足量维持治疗的，也就是说初期吃哪个药量有效，就在维持期（无症状的状态下）继续服这个药量。尽早减少药量的想法多是出于上述提到的种种误区，出于对服药的顾虑。常见误区十四：吃药后体重增加了，药里面有激素。真相：激素一般用于抗炎，对所有的心理精神障碍没有任何作用，反而会引起抑郁和焦虑，所以医生不可能用含有激素的药物。但是不可否认，有些药物因为其药理特性对一些患者是会引起体重的增加，一旦出现显著的体重增加，应及时在复诊时将情况反馈给医生，我们会根据情况调整药物，控制患者增重或设法使体重下降。常见误区十五：我感觉好多了，没必要再治疗了。真相：“好多了”往往并不意味着痊愈，部分缓解的状态不等于痊愈，定期复诊，医生的目的是关注那些残存的尚未消失的症状，积极去调整药物（加量、合并其他药物、换药）以使患者达到痊愈。以抑郁症为例，容易残留一些认知症状，具体说就是疾病导致的记忆力注意力损害没有完全恢复，这时如果现有的药物不能起到改善认知功能的作用，我们会尝试换一种有改善认知作用的抗抑郁药物。疾病症状完全消失后，再经过维持治疗，复发的风险会非常显著地降低。而部分缓解，过早停药，直接预示着复发的可能。总之，治疗一般都分为两步：第一步，积极调整药物，达到痊愈，而非只是缓解；第二步，足量药物的足疗程巩固治疗。二者缺一不可。很多患者第一步都没有完成，这时就一定要定期找医生复诊，这直接决定了将来的治疗结果。常见误区十六：吃抗抑郁药能把人变成抑郁症，吃抗精神病药能把人变成精神病。真相：这种观念我听很多患者说起过，可见民众对精神类药物误解颇深。如果我们吃降压药能否把我们变成高血压患者？吃降糖药之后能否变成糖尿病？答案是不可能。抗抑郁药也不会使人变成抑郁症，因为这类药物是起到提高情绪的作用，不会压抑人的情绪。对一些抑郁焦虑的患者，我们还可能会小剂量用一些抗精神病药，来改善睡眠、食欲、缓解焦虑、或用来缓解冲动行为，或者有时作为强迫症治疗的增效剂，新一代的抗精神病药普遍具有抗抑郁作用，规范应用这类药物安全性通常是没有问题的，更不可能把人变成精神病。常见误区十七：吃了一段时间的药，感觉没有任何好转，看来吃药解决不了问题。真相：药物起效时间一般平均需要两周，有时还会延迟到二到三个月，而且抗抑郁抗焦虑药的有效率在三分之二左右，总会有患者对某种药物不敏感，但这并不代表所患的疾病是无法治疗的，如果一种药物在最高剂量仍然无效，我们常常会合用另外一种药物或直接更换其他药物，近年来陆续有新型的药物问世，有时可以达到过去药物达不到的效果。有时我们还会在服药的同时合并心理治疗、物理治疗等等，之后往往会出现效果。切勿轻易就放弃治疗，因为心理精神障碍对人们生活的影响是巨大的。医生虽然不是万能的、也同样有很多局限，但仍然有很多解决问题的方法。上述的种种误区，就是一些常见的阻碍患者疾病康复的原因。只有相信科学，全程在医生的指导下治疗，才会有更好的疗效，获得更多痊愈的机会。可惜很多患者拒绝就医，不相信自己的问题可以通过医生的帮助得到解决，或是在就诊一次之后不再复诊，无形中错过了康复的机会，最终让疾病迁延不愈，是一件很遗憾的事。如果路途遥远不便前往专业的医院就诊或不便经常复诊，可申请好大夫在线的电话咨询定期（治疗初期2-4周，治疗后期2-3个月）联系医生，医生会在访谈中详细评估病情、疗效和副作用，然后指导下一步治疗，最终为患者带来更好的治疗结局。医学界公认，患者的“依从性”决定了疾病的预后，就是说我们已经准备好了一些科学有效的方法，只要患者愿意去相信，愿意去坚持配合治疗，就可能会从中受益。感谢阅读，祝您早日康复！作者：陈伟医生哈医大一院心理科欢迎您阅读我的其他文章：《心理科常用药的优缺点及副作用处理》，《失眠患者的20个必读事项》，《强迫症的16个科学知识》，《躯体化障碍：身体不适的心理疾病》，《焦虑障碍是什么病？如何治疗》，《人格障碍：人际关系、亲密关系的障碍》，《惊恐障碍：貌似心脏病，实为焦虑症》。

来自大庆市的纪某，女，50岁，为大庆市物业公司的一名普通工人，2000年时，发现丈夫在外有不洁性行为，之后总担心丈夫将病传染给自己，而不敢与丈夫同房。逐渐怕各种各样脏东西，尤其怕别人吐痰，怕痰溅到自己身上，地上的脏东西总怕弄到身上，反复洗手，严重时每天甚至洗手上百次，手上的皮都被洗破了，总觉得家里的门锁没关好，反复去关门，甚至把家里的门锁都关坏了，担心没关煤气罐，每天要检查数十次，甚至都不让人去厨房，只要有人去厨房就觉得别人动煤气了，就要去重新检查煤气。走路时数路灯，期间如果有人打扰就返回原路重数，并且走过的路必须是以双数结尾，如为单数，必须再往前走，直至以双数结尾为止。明知不必要，但控制不住，并为此感到极为痛苦，身边的朋友和家人都远离自己，觉得自己是一个怪人，病情已严重干扰生活及交往。脑子中经常反复想一件不必要的事，如外出看见地上有动物粪便，回家后反复在脑子回忆是否粪便溅到了身上。并为此出现心情不好，发火，骂人，失眠。纪某平时工作一丝不苟，小心谨慎，追求完美，做事一板一眼，墨守成规。家中衣橱里的衣服不但要分类放，而且要按颜色归类。书桌上书放左上角，台灯必须放右侧，笔筒必须放在书本的右上角，不能变化。上厕所提裤子要提上几十遍，期间如果进来人就要重新提，十分痛苦。最终连自己的女儿都无法忍受自己，离开家到外面租房子住了。2005年1月由于无法忍受这种痛苦，在家人的陪同下来到大庆市第三人民医院治疗，诊断为“强迫性障碍”。服用药物约一年时间，病情缓解，反复洗手、关门等次数减少，心情也开朗许多。后自行停药。之后又反复住院两次进行治疗，治疗效果均一般。 强迫性障碍，又称强迫症，是一种以反复出现的强迫思维和强迫动作或仪式行为为主要临床特征的障碍。强迫性障碍者体验到强迫思维或动作是自己主观活动的产物，但又不是自己所期望的，所以患者必须采取对策加以有意识的抵抗，自我强迫与反强迫常常同时出现，为此患者感到十分痛苦。患者的强迫性的症状正是追求完美、害怕做错事情、做事谨小慎微的一种极端表现，所以不但要有药物治疗，同时必须配合行为矫正及心理治疗，要让患者对自己的性格有正确的认知并加以改正，才能取得好的治疗效果。 有谁敢说自己完美无缺，世间也本无完人，也正是因为我们的不完美才造就出这世间的人生百态，所以接受自己，接受自己的好与不好，不要着急一下改掉自己的强迫症，要学会和病症和平共处，学会放松，试着接受不完美，如果患有强迫症的病人能够去尝试这些，体会不完美中的完美，我想他们的生活才会走向幸福！

“抑郁症”对于很多人来说并不陌生，有的情绪低落的人以为自己熬着熬着就熬过去了，出去玩一玩，让自己开心一下也许就过去了，但又有多少人能够真正的认识它，这不是一个可以用意志就能与之对抗的疾病，我的一位曾经得过抑郁症的患者对我说，抑郁症给他带来无尽的痛苦，不仅是身体上，还有精神上。就算现在已经恢复正常生活了，想起来时还是会感到后怕，因此也是倍加珍惜现在的健康生活。 下面让我们看看下面的一位患者，这是我新年后的第一个患者，因为生活的各种不如意让他得了抑郁症。他告诉我，刚开始不感觉怎么样啊，有点失眠、整日头痛头沉，记忆力、注意力、理解能力明显下滑，以为自己年龄大了，并没有想过会是抑郁的前期表现。 后来睡眠质量越来越差，一点风吹草动就能惊醒，整天的哈欠连天，脑袋里的大石头也越来越沉重，情绪低沉。之后，他开始慢慢不爱与人说话，因为说话很累，开始慢慢不爱与人交际，因为交际很累。每天一进家门，就把自己关起来，不想见人，不想接电话，不想出门，更不想与人说话，就连做非常简单的事情对于他来说都是苦不堪言的，他开始进入如深渊般的社交困境。 他开始觉得我的人生无望了，开始怀疑别人会议论自己，说自己什么都做不了了，也一无是处了，曾企图结束自己的生命，幸好家人发现的早，避免的一场悲剧的发生家人送来我们医院，经检查患者已经达到重度抑郁的程度。在医院我们建议不但要服药治疗，并且还有相应的物理治疗及心理治疗。在系统治疗半个月之后，患者睡眠明显好转，脑袋终于不再整日昏昏沉沉，而且整个人的气色好了很多。慢慢的他不再害怕与人交流，不再把自己一个人关起来，对所有的事情也不再去消极对待。清醒的大脑和放松下来的心情，让他不再有任何负担，他对以后的生活不再迷茫，也让自己重新找到了生活的意义。 通过这样的一个真实的病历，我也想告诉大家，抑郁症不是矫情，不是故作姿态，也是一种恐惧及疾病，而是一种需要积极治疗的疾病，希望更多的人能够正确认识、了解这种疾病，从而尽早发现，并及时治疗这种疾病，让我们身边的亲人早日脱离痛苦。

神经性厌食对于国内大多数人来说并不熟悉，在国外这种疾病并不少见，患者绝大多数由于畏惧肥胖影响形体美，而有意识地限制饮食，多数学者认为是一种精神内分泌疾病，由于特殊的精神、心理因素而进食过少，造成严重的营养不良，体重减轻，以致下丘脑一垂体一性腺轴功能紊乱。根据中国医学界的研究，国内神经性厌食患者多数是由于慢性精神刺激或学习工作过度紧张而逐渐起病，以青春期女性为多见，表明这一时期性格不稳定，容易受外界刺激的影响。下面我想与大家分享我的一位神经性厌食的患者病历，并谈谈自己对这种疾病的理解。 肇源县第一中学的王某，男，16岁，在2012年05月时因暗恋班级某个女生，而这个女生嫌弃患者太胖，于是开始减肥，每天只吃两三块饼干，喝少量水，四个月从130斤瘦到70斤，每天都不觉得饿，容易心烦，爱发脾气，虽然只有70斤但还是觉得自己胖，自觉越瘦越好，随后患者出现便秘，有时十余天都不排一次便。在2012年的12月，纪某在外吃饭吃坏了肚子，导致腹泻多次，之后虚脱昏倒，当时其母亲将患者送到哈尔滨医大一院救治，给予营养物质输液治疗，恢复较好，当时给患者诊断为“神经性厌食”，当时服用盐酸舍曲林等药物治疗，治疗效果较好。一直服用到今年八月份，患者恢复较好，只是饭量仍比同龄人少，有时仍有想吃很多东西的欲望，吃完后又感到内疚，害怕自己发胖。近三个月因为母亲在学习方面给患者较大的压力，患者告诉母亲不想上学，十分厌学，把母亲买的零食偷偷全部撇掉，出门随身要带着体重测量称，随时测量自己的体重，每天要测量许多次，只要重了一点儿，患者就会担心自己又胖了，只要体重轻了一点儿就会很开心，为了减肥患者甚至开始计算每顿饭吃饭的热量，在家愿意发脾气，和母亲吵架，埋怨母亲不关心自己，砸东西，家中所有的值钱东西几乎都被砸光了。为求系统治疗，由其母亲陪同到大庆市第三人民医院就诊，诊断为“神经性厌食”。 明显的厌食是本病的首见症状，每日进食量较发病前减少2/3以上，患者消瘦，体重下降超过原体重的20%，除厌食外并可见恶心、呕吐及顽固性便秘。由于长期的进食过少，患者可出现营养不良及低代谢症状，例如：身凉、畏冷、心动徐缓，低血压，皮肤粗糙等。已有月经的女孩，可出现继发性闭经。多数病例尚能支持一般室内活动、能上学念书等。但容易疲乏无力，少数病例精神抑郁，反应淡漠，虽然已极度消瘦，但仍不思饮食，讳疾忌医。 根据ICD-10规定，肥胖被当作一般性医学症状，但是并未确立肥胖与心理、行为之间的关系。所以在DSM-IV并没有将肥胖收录在内。然而，若某些证据显示特殊的肥胖个案的心理因素对其病程发展影响甚巨，称之为心因性厌食症。心因性厌食症之基本特质为“患者拒绝维持正常之体重下限”，强烈害怕体重增加，并伴随着对自己身材和体重的知觉障碍。已经开始行经的女性可能会伴随着停经或无月经症。 神经性厌食症是一种精神心理疾患，患者心理、生理上承受着巨大的痛苦，在医患访谈中，除了支持，包容，引导外，我们应注意不能给予患者过多的关爱，要有一定的限制。因为他们正是因为对爱的过多要求才会不停的索取，可是那些过多的爱却又会让他们承受不了，因此，他们又要将其摆脱，而表现出的形式就是他们不停的吃，不停的吐的过程，重点是与他们建立新的、亲密的、建设性的良好关系，以同情、接纳、理解、关爱的态度去接触他们，促进病人成长，使患者在治疗中说出心中的疑虑与痛苦，帮助患者找出疾病的关键所在，使其认识到疾病的严重性，并适时鼓励患者，增强战胜疾病的信心和勇气；其次，在营养治疗过程中，应根据患者的耐受性，使摄食量与体重稳步增加，这是一个长期的过程。

1：生活观----活跃的思想，积极的生活态度 积极的生活态度会让你在生活中乐趣无穷，总给自己一个合适的理由，让自己微笑面对每一件事，人的一生总有一些不顺心的事，保持宽容的的姿态会让你在人生的道路乐此不彼。 生活中总会有一些不顺心的事，可它们能够成为你的烦恼是因为你足够重视它所以你的思绪会不由的受它影响，如果你有豁达的人生观念同样会是你在处理每一件事上显得游刃有余，在你忙完所得有的事情以后别忘了给自己一个微笑，那是自信，宽容，幸福，成功的微笑。 给自己一个合理的而有计划的生活规律表，别让自己在生活被忙碌找不到生活的方向。一个看起来很简单的生活计划书会让你在平时的生活中忙而不乱，生活的节奏会像是一首歌是那么的动听。生活中决定去做的事情就坦然放手的去做，越往后拖越让你犹豫不决，不去做的想法永远在你心里，既然做的事情就努力和认真的做好，给自己一个承诺让事情变得更加完美，拼命的去完成，没有理由可以再前行的路上选择怯懦，勇敢的面对会是对自己的一种考验，而事情的结果会是成为别人判断你成功的唯一标准。而你却不能麻木的只追求结果的。 2：学习观----知识的积累，成功的基础。 古人有云：“人不学不知道”。知识是人类进步的阶梯。科技时代的今天，上大学的的职责是起码学习要好的，大学就是一个小社会，如果我们只注重了能力的培养而忘记了学习的重要性是错误的。像知识改变命运的之类的话就不用多说的了，学习不好不是我们本身的错而不好好学习就是我们的错了，因为在知识的道路上，我们收获的越多越有益的， 在以科学发展的时代，知识的多少已成为你成功道路上的标准，学生时代的我们很渴望成功，盼望成功，急切成功，更多的人却没有成功，很多人希望白手起家，幻想某一天也能够像成功人士一样的拥有属于自己的一切，更多的人是空手而归，我们有追求，却不是一个错，如果我们只把追求放在理想层面上那只是叶公好龙。我们要勇于实践，不要担心犯错勇敢的犯错牛顿先生有一个真理是“失败是成功之母”。因为犯错本身并不可错，成功的经验是用失败累积起来的。 万丈高楼平地起，成功的道路虽然艰辛，是对心灵和身体的考验，持之以恒才能达到理想的彼岸。在求学路上我们要秉承：“仰天大笑出门去，我辈岂是逢篙人”的大胆的求学方式，把握人生的方向，做到有学必问，有问必学的信念，知识海洋是无尽的。带着自己在知识的海洋中去遨游吧。 3：爱情观----生活的爱情，更加真实美丽。 现在大学里谈恋爱已经变得很正常的了，年轻人们的择偶要求已经发生了改变，为了是求异，是个性的突出，没人再顾虑以后的日子，可谓是只顾现实拥有，不管能不能天长地久，玫瑰花，巧克力……中西式情人节轮番来过，还不忘了有一个圣诞节，最重要是大学的恋爱在消费的是父母钱，无形中变成了“啃老族”，而现实中的我们都是成人了有义务用自己的双手养活自己了，有必要是用一个男人的能力去养活另一个女人，曾经有人讨论过这样一个问题：大学生应不应该谈恋爱，我想给出的是答案：男生是必修课，女生是选修课。大学一份美好的爱情会让一个男生变成一个男人，起码能从心理上变得成熟，让你能够从理论到现实变得更加顽强，要用自己双手塑造属于自己的爱情，要用的是自己的能力去养活一个女人而不是靠父母。要不然就不是必修课了，已经缺少最基本的物质基础。也许你并不是很有钱，可有钱人过的是有钱人的爱情，我相信没钱也可以过没钱的爱情，现在更多的女生也是愿意嫁给现在虽然没钱而愿意肯奋斗的男人，他们知道爱情不是纯金钱，愿意嫁给富二代的人不是很多，作为男生我们懂的奋斗，愿意奋斗用自己的双手创造属于自己的生活。 常言道：一个成功的男人后面肯定都会有一个成功的女人，在大学的恋爱中也是一样的，女孩子的循循善诱是对身边那个男孩子走向成功的必然趋势，成功的恋爱是给你带来的是宽容，理解，珍惜，关爱，成熟-----给你带来的是幸福的一生，而在大学中的女孩子们让爱情变成是选修课是因为你们的生活是需要静谧的，如果足够幸运有那么一份真挚的情感，你觉得自己能够驾驭选择拥有会是你不错的选择，让更多是成长伴随在你的身旁给男孩子的是支持，鼓励。是一份幸福的守候。 4.工作观----成功的心态，成功的工作。 乐观的心态会是你成功的一半，坦然接受你目前所有的工作。吃亏不是亏，吃亏是福，生活中的事情需要你积极主动的去做，在你实干的基础上再去讨论别的事情吧，那样会更让你实践大于理论，沉默是金，能言是银。现实的生活让我们能够干一行爱一行，敬业的精神是做好一项工作的前提，认真，负责，用心，上心。在你的第一份工作工作中希望你能抱着只顾耕耘，不顾收获的心态，一份新的工作学习的态度是多么重要。不管何时何地谦虚的态度会是你成功的宝剑，在你不能成功最好一件事情之前，骄傲的心态永远都不能有，徐悲鸿说人不能没有傲气但不可无傲骨，奋斗的心是要有的，在工作道路上要让自己能明白一点，做一件的事情结果是别人判断你是否成功的唯一标准事情虽然要有过程可不能忽视结果的重要性。 在自己的工作岗位上，作出属于自己的成就，“振超效应”就是立足于自己的本职工作干一行爱一行钻一行精一行的态度才有了今天的成就，虽然好工作有很多如果我们都首先不能立足在自己的工作岗位上，还怎和别人高谈论阔，现实性的必要性是希望我们大学生首先是能够先就业再择业，而不是先择业再就业，吃苦耐劳是根本，努力进取是方向，充满活力是资本，诚实守信是原则，虚心求教是成长，希望这几句话能成为大学生就业的信念吧！

精神科意外事件是指病人突然发生人身危险及损伤、破坏行为。常因精神症状、药物反应或精神因素的影响，导致的各种危及病人安全乃至生命的事件，如冲动伤人、毁物、走失及噎食、自杀等。病人常见的自杀方式有自缢、溺水、触电、吞食异物、外伤等。 精神科急诊的基本对象和任务 精神障碍病人突然发病或病情急剧变化。危及自身或他人安全时，需要采取迅速、有效的紧急措施，防止病情恶化，解除病人痛苦挽救病人生命。 心理危及，精神医学范畴内是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于广泛的不安定状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。 精神科急诊的医护人员职责 医生 精神科急诊医生应具备较丰富的精神科临床经验，以及内科和神经科的临床基本知识和基本技能。急诊时，首诊医生主要责任是尽快完成病史收集、查体和精神检查，并迅速做出诊断和处理。如需住院，应与病房的医生和护士联系妥善，并将病人送到病房，向值班医生和护士交代病情和注意事项。如需转诊，应请对应科室医生会诊后作进一步治疗。如需要病人回家治疗，应安排好有关诊疗和随访工作。 护士 精神科急诊护士应训练有素、责任心强、具有良好的应变能力。急诊护士负责接待病人，做好登记。尽快通知医生检查，做好急救准备。如需转诊，应尽快将病人转到相应科室。护士应严格执行急诊医生的诊疗计划，协助抢救病人。 精神科首诊医生至少应确定下列基本情况： 是躯体疾病还是精神障碍？ 精神障碍是器质性的还是功能性的？ 轻型还是重型精神障碍？有无精神病性症状，意识和自知力是否受到损害。 心理社会因素在发病中的作用？ 主要症状和综合征，一时难以作出疾病诊断者，可先行处理、继续观察，待以后诊断。 确定急诊病人是否需要精神科的处理，如急诊入院、药物治疗、非药物治疗等。 优先处理躯体疾病。

进入21世纪，人们的健康意识空前提高，“拥有健康才能有一切”的新理念深入人心，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。为唤起全民对睡眠重要性的认识，国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动――将每年的3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。据世界卫生组织统计的数据显示，国内有38%的人有不同程度的睡眠障碍，其中，有约66%的人患有失眠症，另有约16%的人患有睡眠呼吸暂停综合征，剩下的为其他睡眠疾病。也就是说，有将近四成人每天都要面对晚上数绵羊，早上没睡够的情况。 人类的睡眠，一般是由浅睡眠期到深睡眠期再到浅睡眠期，这样反复几个周期构成，每个周期大约是90分钟。如果在这个周期的中间醒来，睡眠周期就会变得不完整，这样即使睡眠时间足够长，起床后也会感觉睡不够。因此，为了能够在醒来后感觉轻松舒畅，一定要在一个睡眠周期结束的时候起床。不要拘泥于时间的长度，而是在90分钟的倍数，比如6个小时，或者7个半小时的时候起床，也许会有意想不到的效果。所谓的好睡眠，不在于我们睡了多久，而是是否睡出了好质量，比如一觉醒来，感觉精神重振、活力十足、心怀希望。 睡得多，不如睡得好。 睡眠这件事上，我们追求的是质量，而非数量。通常所说的每天要保证8小时睡眠，其实并没有根据。对于每个人而言，早晨能不能轻松的睁开眼睛，是衡量这个人睡眠时间是否充足的标准。 弗洛伊德以及今天的一些科学研究都认为，梦是人类生存必不可缺的“容器”。弗洛伊德把梦比喻成“睡眠的守护神”，因为它可以帮助我们沉浸在睡眠中。比如，某个人梦见自己从一个清凉的泉眼中汲水喝，可以避免他因为口渴而醒来。梦还可以帮助我们把在白天发生的事件中所积累起来的信息进行分类挑选、循环利用或彻底清除。多亏了梦，我们能够抛开无用、多余的东西，把优先权给予最重要的事，从而使我们最无法言喻的欲望得到满足。从某种程度上说，它使我们振作精神，斗志昂扬地迎来新的一天。有些人声称“我从不做梦”。不，所有人都做梦，问题在于是否记得。我们刚出生就会做梦，甚至在此之前也做梦：胎儿在妈妈肚子里时，80%的睡眠时间都在做梦。一岁之前的婴儿有50%的睡眠时间在做梦。从大约4岁开始到老年期，我们的睡眠以大约90分钟为一个周期进行循环。梦主要发生在快波睡眠阶段（深睡状态，眼球快速转动，肌肉松弛，难以唤醒）-----但也不仅仅出现在该阶段：如果做梦人在该阶段中或该阶段刚刚结束时醒来，有80%的可能性还能记得梦的内容，而在其他时候醒来，也有30%的可能性回忆起梦的内容，此时的梦往往是一些想法和思想的碎片，而非图像化的场景或声音。我们会梦见任何事，但首先是最让我们关心或挂念的事。因此，小孩子更多的会梦见食物和动物，成年人的梦以工作和家庭为主。这些内容的梦占到我们所有梦的30%-50%。其余时间，我们会在梦中重温我们的心理创伤（30%），梦到不可能的事情（比如飞行，占5%），陷入抽象概念（象征性的图像、思想）或荒谬之中（20%）。但统计分析特别指出，做梦时的我们与清醒时的我们并无分别。年复一年，我们的梦境在其运转过程、图像或感情内容上并无太大变化；它们总是与我们的日常生活、我们的个性、我们的改变联系在一起。 失眠是一种主观的体验，主要是对睡眠质量和睡眠时间不满意。主要表现：①有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感。②至少每周3次，并持续至少1个月。③睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活。④没有神经系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠。.失眠的临床表现一般为入睡困难；不能熟睡，睡眠时间减少；早醒、醒后无法再入睡；频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦及睡过之后精力没有恢复等。 那么如何改善睡眠呢？首先改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等；治疗影响睡眠的疾病：慢性疼痛、抑郁症等等；避免服用引起兴奋的药、物质：甲状腺素、咖啡、口服避孕药，茶、酒精、烟等。其次为睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯与规律，创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线），不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、听收音机等；尽量不要午睡，睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟。最后，为了能在晚上更好地入睡，我们可以在白天多晒晒太阳。上午的阳光之所以重要，是因为它对保证褪黑激素的正常分泌是必要的，而褪黑激素是调整人体生物钟的关键激素。它有将人体调整到夜晚模式、从而产生困意的作用，而其分泌量却受到上午晒太阳多少的影响。也就是说，为了保证夜里良好的睡眠，就要在上午好好晒太阳，每天最少要晒30分钟，而理想的时间是2个小时以上。其实并不需要专门跑到外面去晒太阳，早晨一起床，把窗帘打开，让阳光照进来。坚持每天进行有氧运动（慢跑）对睡眠也有中等程度的效果，但最好不要在睡前几小时进行运动。如果以上这些非药物的方式不能调整好睡眠，应及时向医务人员求助，借助药物来帮助调整睡眠。

今日仍旧是一个阳光明媚的下午，作为医生的我们，仍旧在忙绿着我们的日常工作，开始下午的查房工作，刚刚结束查房工作，这时护士给我一份患者的入院通知书，我拿起来一看，患者**，男，年龄：48岁，诊断“精神分裂症”，这时我脑中的第一反应是：这一定是一位病史较长，而且多次治疗了吧。 当我找到家属了解病史时，我非常惊讶，患者病史20余年，当时主要表现为失眠，自语、自笑，胡言乱语，疑心大，发脾气，打骂家人，当时仅仅在外地的精神病院门诊就诊，在门诊开了一点口服药回家服药治疗，自行服药仅仅一个月，因为出现药物反应就停药了，病情时有反复。患者一旦出现兴奋、躁动症状时，家属就给予肌注药物治疗，维持一段时间后，病人再次出现兴奋、打人症状时，再次肌注药物治疗，长次以往，就这样维持了十几年，近半个月病情加重，家属给予肌注药物治疗无效时，家属想到了来我院住院治疗。当我看见病人，与病人沟通时，发现病人说话吐字不清晰，经了解发现患者是在肌注药物后出现的吐字不清情况的，家属根本就没有重视。 其实这是一个很简单的病例，病人病史已经20余年了，试想一下，如果这个病人当初给予住院系统的治疗的话，病人症状应该能得到很大程度上的缓解，如果当时能坚持服药的话，是否能保持较好的社会功能呢，如果和现在相比较，许多症状应该能得到改善，不至于被这种盲目的治疗导致出现明显的药物不良反应，而且现在的治疗效果上肯定会不如人意。可想而知这个患者已经错失了许多治疗机会了，这个我只能尽我最大的努力来治疗了，希望能有一个明显得治疗效果。

在抑郁症高发的今天,人们现在对自己的抑郁情绪似乎有些过于担心,一旦出现一些疑似症状便诚惶诚恐。其实,抑郁症也不过是一种疾病,既然被人们所认知,就证明它是可以治愈的。如果这么想也就觉得抑郁症并不可怕了。那么如果患了抑郁症怎么办好呢? 抑郁症自我调节方法 1、自然陶冶法。人生在世,喜怒哀乐皆有。同学们,当你平时心情不好的时候可在晚饭后到你家附近的公园散散步,痛快地玩一玩,对改变你的不良的情绪肯定会有帮助。 2、语言调节法。 通过语言既可抑制人的愉快情绪,也可抑制做的忧愁与苦闷。即使不出声的内部语言也能使人调节自己的情绪。 3、注意转移法。 注意转移法就是把自己的注意力从一种情绪状态中转移到另一种能引起其他情绪状态的事物上。 4、思维转移法。 把思维活动从消极的、不愉快的情绪上转移到另外的情绪状态中去,从而摆脱消极的、不良的情绪的缠绕称为思维转移法。 5、行动转移法。行动转移法是将某些情绪转化为行动的方法。 6、意识调节法。意识调节法就是我们通常所说的用理智来克制感情,用理智来战胜感情。 7、不要压抑不良情绪,而是通过合适的渠道予以释放,这是调节与克服人的不良情绪很有效的心理方法。 最后,请记住抑郁是你所处的一种心理状态,但抑郁并不是你本人。这种心理状态与几百万年来的心理进化密切相关,是人性的一部分。只要正确的认识它,理解它,并且积极的应对,如果严重,最好是向专业人士进行系统的心理咨询与辅导来调整。